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导读：今天学习《难经》对四时脉象的认识，望有助于临床对脉象的理解。

01

四时脉象不同

根据《素问·脉要精微论》：“四变之动，脉与之上下”的道理，知人体脉象因四时阴阳消长而表现不一。

《内经》中有多种表述，如有：“四变之动，脉与之上下，以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权”，“春日浮，如鱼之游在波；夏日在肤泛泛乎万物有余；秋日下肤，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫周密，君子居室”的描述。

这些脉象是四时的旺脉，还是病脉？以此提醒人们学会鉴别平脉和病脉。

02

五脏之气应四时的脉象

弦、钩、毛、石诸脉都是四季的当令常脉。

春天的常脉叫做弦脉，是肝的应时脉象。

因为肝属五行的东方木，初春是自然界万物开始生长的季节，树木尚未生叶，人体脉象相应地也柔软而长，像琴弦，所以叫做弦脉。

夏脉称做钩，是心的应时脉象。

因为心属五行之南方火。万物此时生长最为繁茂，枝头挂满累累硕果而低垂，绿叶成荫，枝叶皆向下弯曲象钩，同气相求，此时人的脉象，起跳疾速有力，回落缓慢而柔弱。

因为夏季盛阳外趋，这样的脉谓之钩。

秋季的脉叫做毛脉，是肺的应时脉象。

因为肺属五行的西方金，这是万物生长之极，收成的季节，草木的花叶皆在此时枯落，只有树枝独存，其形如毫毛。

所以人之脉象也如毫毛一般，触摸时感到轻虚而浮，就叫做毛脉。

冬季的脉叫石脉，是肾的应时脉象。

因为肾属五行的北方水，这是万物潜伏闭藏的季节，隆冬时水凝结成像石头一样坚硬的冰。所以人之脉也表现得沉濡而滑，因而称作石脉。

总之，以上诸脉就是五脏四季的旺脉。其特点是同气相求，取象比类，这也是中医学的认识方法。

03

四时脉象反常为病脉

每类脉都分六个方面论述，一病在外，二病在内，三平脉，四病脉，五死脉，六以胃气为准归纳得出规律。

春季弦脉反常为病：弦而有力，是太过（超过正常标准），主病在外；如果脉搏虚弱无力，是属不及（达不到正常标准），其病在内。

其脉搏动轻虚浮软，就像循摸到飘动的榆树叶子一样，这属正常的春脉；假如脉搏特别有力而略带滑象，就像手摸长竿一样的感觉，属病脉；若脉来急而硬，特别有力，好像刚刚张开的弓弦一样坚硬，属死亡脉象。

总之，春天的脉象，只要是和缓滑利稍带弦象，就属正常，简称脉平。

如果端直而长的弦象多，和缓滑利的胃气之象少就叫病脉；对只有弦硬而全无胃气的和缓滑利之象者，叫做死脉，对这样的患者也要给以积极抢救治疗，或有可生之机。

以上说明春脉要以胃气为根本。

夏季脉钩反常为病：钩而坚实有力者，属太过之脉，主病在外；倘若脉来虚软无力，属不及之脉，标志病在内。

如其脉搏像是连串的环状珠子，好像用手触摸滑润的玉珠一样，叫平脉；假如其来更数，而且像鸡走路抬足之状时，是病脉；若脉来前曲，轻取坚硬而不柔和；后居，沉取坚实而不动，全无和缓滑利胃气之象，属死脉。

这就是夏天的脉象，用胃气衡量：应该是和缓滑利、节律均匀之中微见钩状，是夏天的平脉；钩多，和缓滑利象少，是病脉；只有坚硬的钩状，全无胃气时，谓死脉，因夏季也以胃气为根本。

秋季的脉称毛脉，反常者为病脉。脉来毛而坚实有力，是太过脉，主病在外部；脉来毛而虚弱无力时，是不及的脉，主病在内。

如脉见浮大轻盈如车盖，稍按更有力是平脉；脉不上不下，按之象抚摸鸡毛的感觉，是病脉；如果按之稀疏空虚，象风吹羽毛飘忽不定，散乱无根，属死脉。

秋脉以微有毛状为平脉；如毛者多而胃气少是病脉；只有毛象，全无胃气之象者死，秋季的脉也是以有胃气为根本。

冬季的脉如石之沉重在里，否则为病。同上述诸脉，其脉来实而有力，是太过脉，邪气盛于外，病在外；脉来虚弱无力者，是不及之脉，正气虚于内，主病在里。

脉搏轻取大沉取小（锐），且濡而滑像鸟之嘴一样，是平脉；假如脉来像鸟啄食，接连不断，其中稍带曲状是病脉；脉搏像解开的绳索一样散软无力，落回时又像以指弹石般坚硬，谓之死脉。

冬季的脉略带石象者谓平脉；坚硬如石者多，和缓濡滑者少，是病脉；只坚硬毫无冲和之状者死。冬季之脉也必须以胃气为根本。

此正体现中医诊脉贵在有胃、有神、有根的思想。

04

四时脉以胃气为本的道理

胃为水谷汇聚之处，也是水谷精气化生的本源，其对机体、脏腑主要提供营养，故称其主禀。

《素问·玉机真藏论》说：“五脏者皆禀气于胃，胃者五脏之本也，脏气者，不能自至于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也，故五脏各以其时，自为而至于手太阴也。”

很明确脏气以胃气为动力到达手太阴，分别在不同季节发挥其营润作用。

所以，四时脉象既有脏气的特征：弦、钩、毛、石；又必需兼有胃气的特征：和缓滑利，节律均匀。

《灵枢·终始》：“谷气来也徐而和。”

由此可见正常脉象的构成，必须具备下列成分：胃气、脏气、血气、脉气；病脉中实证的脉象，还要有邪气。

以上证明，四时脉象皆以胃气为本，胃气的有、少、无，是判断疾病预后的重要标志。

05

脾在五行属土，主治中央

中央，包括空间方位之中央和时间四时之中央。

脾在人体内居四脏之中，因此，它的常（平）脉，四时更代，没有特异性表现。

只有在脾病，脏气虚衰时，才表现出来，状如鸟类啄食，快慢不一，伴有间歇；严重时形如屋漏快慢不一，断续无常，强弱不等，这也是无胃气的真脏脉，见者主死。属诊断学所谓之“怪脉”类。

注：本文选摘自《难经临床学习参考》，迟华基、刘昭纯、孟令军、杨素琴编著，人民卫生出版社出版，2002.7。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。

封面图来源于摄图网。